2022年4月湖北各地自学考试考生健康状况报告表

姓名

性别

准考证号

身份证号

手机号码

常居地

住址

省 市 （区/县）

非湖北省常住考生来鄂乘坐的交通工具（飞机、火车、轮船、自驾等）： ；班次号： ；到鄂时间： 月 日

健

康

状

况

1.是否是新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者、确诊病例密切接触者、已治愈未超过14天的病例、不能排除感染可能的发热患者。

是□

否£

2.考前14天内有国内中高风险区或21天内有境外旅居史的人员是否按要求完成集中隔离。

是□

否□

3.从考试当天前14天内是否有发热、咳嗽、腹泻、乏力等相关症状。

是□

否□

以上选填“是”的考生，应根据当地卫健委及各考点的疫情防控要求，提供相应证明材料，服从现场工作人员疫情防控管理。

考

生

承

诺

本人已阅读并了解本次考试的疫情防控要求，愿意遵守相关规定，承担社会疫情防控责任，并做如下承诺：

1.填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。

2.如考试中有发烧、咳嗽等呼吸道症状，本人自愿听从考试工作人员安排进入备用隔离考场应试。

3.考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。

考生签名：

年 月 日 午

各市（州、林区）教育考试机构联系方式

序号

市（州、林区）

单位名称

联系电话

地址

1

武汉市

江岸区

027-82787955

江岸区黄石路34号

2

江汉区

027-85830910

江汉区发展大道234号A区5楼（江汉区总工会大楼内）

3

硚口区

027-85890545

硚口区宝丰路营房二街50号

4

汉阳区

027-84839485

汉阳区芳草路1号知音大厦二楼

5

武昌区

027-88080903

武昌区福安街武南一村242号

6

青山区

027-86350188

青山区教育局4楼（工业二路与冶金一街交叉口青杨新桥花园6号楼）

7

洪山区

027-87648451

洪山区珞狮南路黎明村118号

8

蔡甸区

027-69813172

蔡甸区蔡甸街蔡甸大街190号

9

东西湖区

027-83216651

东西湖区吴家山三秀路272号区教育局

10

汉南区

027-84856869

汉南区纱帽街育才路71号

11

江夏区

027-87953391

江夏区纸坊街道江夏大道177号

12

黄陂区

027-85937656

黄陂区前川街向阳大街215号

13

新洲区

027-86927233

新洲区邾城街教师村1号

14

东湖高新区

027-86951702

东湖新技术开发区光谷四路9号

15

黄石市

黄石市教育考试院

0714-6356831

黄石市磁湖路159号黄石市教育考试院201室

16

十堰市

十堰市招生考试院

0719-8654349

十堰市北京北路72号（十堰市教育局附楼一楼）

17

荆州市

荆州市教育考试院

0716-8102139

荆州市教育考试院，荆州区学苑路5号，荆州市教育局101办公室

18

宜昌市

宜昌市教育招生和考试办公室

0717-6441069

宜昌市体育场路27号（教育局二楼2005室）

19

襄阳市

襄阳市教育考试院

0710-3617078

襄阳市襄城区琵琶山路4号

20

鄂州市

鄂州市教育招生考试中心

027-60281922

鄂州市滨湖南路60号（鄂州市教育局313室）

21

荆门市

荆门市招生考试局

0724-2303208

荆门市东宝区天鹅路西段25号招考局208室

22

随州市

随州市教育考试中心

0722-3590368

随州市曾都区舜井大道41号（市教育局后院三楼303办公室）

23

仙桃市

仙桃市教育招生考试院

0728-3320662

仙桃大道中段58号仙桃市教育招生考试院自考科206室

24

天门市

天门市招生考试院

0728-5342091

天门市钟惺大道35号（教育局一楼8105室）

25

潜江市

潜江市招生考试院

0728-6233920

潜江市潜阳东路3号（潜江市招生考试院成自考科）

26

黄冈市

黄冈市教育招生考试院

0713-8877088

黄冈市教育局一楼报名大厅

27

孝感市

孝感市教育考试院

0712-2327290

孝感市孝南区交通大道266号孝感市教育局12楼1201室

28

咸宁市

咸宁市教育招生考试院

0715-8271736

咸宁市咸宁大道11号（咸宁市教育招生考试院二楼自考办公室）

29

神农架林区

神农架林区教育局

0719-3336945/3335421

神农架林区教育局一楼服务大厅

30

恩施州

恩施州教育考试院

0718-8222833

恩施市施州大道541号